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呼吸机都必须有对各种需要告诫的事件发出报警的功能,报警兼有声控报警和光控报警。

美国呼吸治疗学会推荐把呼吸机报警按其优先和紧迫程度分为3等:
第一等级,立即危及生命的情况;
第二等级,可能危及生命的情况;
第三等级,不会危及生命,但可能对患者有害的情况。
大部分呼吸机将第一等级报警设置为连续的尖叫声报警,将第二、三级报警设为断续的、声音柔和的报警。报警应设置于对发现危急事件足够敏感而又不发生虚假报警的状态。
1.压力报警
压力报警是呼吸机具有的重要保护装置,主要用于对患者气道的压力监测。报警参数的设置主要依据患者正常情况下的气道压水平。高压设置通常较实际吸气峰压高10cmH2O,限定值一般不超过45cmH2O。低压设定在能保持吸气的最低压力水平,一般设定低于吸气峰压5~10cmH2O。
气道高压报警
常见原因:
(1)呼吸机。工作异常(吸气阀及/或呼气阀故障、压力传感器损坏等)。
(2)回路。扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。
(3)人工气道。管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深、末端贴壁、气囊阻塞。
(4)患者。咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机不协调等。
(5)人为因素。设置不当,如高压报警上限设置过低。
处理:
基本原则是保证患者通气和氧合,避免并发症发生。不管高压报警的原因是什么,首先应确定患者的气道是否通畅,是否有基本的通气和氧和保障。高压原因判断应注意气道压与患者临床表现、查体(听诊呼吸音)及观察呼吸机波形相结合。
首先看患者生命体征是否平稳,如生命体征不平稳,应断开呼吸机,用简易呼吸器辅助通气,如通气顺利,脉搏血氧饱和度(SPO2)维持正常,说明是呼吸机及回路因素,应注意解决呼吸机本身及呼吸机回路问题,如通气不顺利,SPO2不能维持正常,说明呼吸机本身及回路无问题,应再接呼吸机,继续机械通气,并进一步查体,寻找人工气道及患者因素。
如生命体征平稳,则应用容量控制/辅助模式观看时间压力曲线,进行呼吸力学分析,观察时间压力曲线,如气道峰压增加,平台压不变,原因为气道阻力增加,应及时吸痰管吸引,清除分泌物、血块、误吸的呕吐物等,避免回路人工气道扭曲、打折及冷凝水积聚,解除支气管痉挛,必要时气管镜吸痰及观察有无痰痂、肿瘤等;如气道峰压增加,平台压亦增加,提示顺应性降低或 PEEP 增加,应及时胸片观察肺部情况,并查找胸廓原因、腹部原因。
下吸痰管时,如吸痰管伸入>25cm,吸痰后改善,可能为痰液堵塞;如无改善或改善不明显,应注意有无患者自主呼吸与机械通气拮抗或不协调,如呼吸机设置吸气时间短,而患者有很强的自主呼吸,此时患者吸气,而呼吸机已开始呼气,造成人机对抗,或由于患者焦虑、恐慌、疼痛,或由于其他原因(如低血容量、CO2潴留、休克、中枢神经系统病变等)造成的呼吸窘迫使人机对抗或不协调;应依情况综合分析后予镇静、镇痛、调整呼吸机参数(增加吸气时间、增加通气量和/或吸氧浓度)、纠正原发原因等;吸痰管伸入不能>25 cm,可能为气管插管阻塞,调整头部位置、观察是否咬住气管插管、气管镜有无气道肿瘤、干痰痂等,否则重新插管。
气道低压报警
常见原因:
(1)呼吸机回路漏气。患者与呼吸机脱节,管道是否破裂、有无针眼,回路连接处松动,积水瓶是否拧紧、湿化器注水口是否盖紧、加湿器温度探头是否脱落、呼气活瓣有无封闭不严或安装不当。
(2)气道漏气。气囊漏气、充气不足或破裂,套囊适当充气或更换导管;气管导管移位到声门以上气道。
(3)支气管胸膜瘘、胸腔引流导管漏气。
(4)患者吸气力量过强。
(5)呼吸机工作异常:压力传感器异常,呼吸机内部漏气(呼气阀漏气,如阀门破裂或漏气,封闭不严或连接不恰当)。
(6)下限报警阈值设置不当。
(7)气源不足造成通气量下降。
处理:
当发生低压报警时应首先检查以明确患者是否还在通气,如果病人没有得到基本的通气保障,应立即将病人脱离呼吸机,用简易呼吸器替代呼吸机通气或更换其他呼吸机进行通气,在及时查找去除漏气原因后,应重新设置报警阈值,并检查设置的阈值是否恰当。当怀疑漏气时应用模拟肺对漏气的位置进行判断,如接模拟肺时呼吸机能正常通气,说明漏气可能发生在患者端,否则寻找呼吸机回路的因素。
2.容量(呼出气量)报警
呼出潮气量低限报警
当4次呼吸所测得潮气量平均值少于所设报警下限时开始报警。
常见原因:
管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
处理:
检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
呼出潮气量高限报警
此报警通常为第三等级报警,但如果连续报警超过 3 次,即转变为第一等级报警。
常见原因:
常见于患者自主呼吸增强的情况下,如呼吸窘迫、严重代谢性酸中毒、患者病情好转但通气支持过高等,多预示患者可能存在自主呼吸与呼吸机对抗或不协调。
处理:
方法见高压报警,同时检查所设置的通气方式、潮气量、呼吸频率等参数是否合适。评估病人顺应性或气道阻力有无变化。
3.流量(每分呼出气量)报警
每分呼出气量高限或低限报警:高限报警表明高通气(机械自主触发或患者过快触发);低限报警可能系呼吸暂停、患者回路脱节或低通气。
分钟呼气量低限报警
常见原因:
(1)呼吸机回路或气囊漏气:呼出潮气量显著少于预设(吸入的)潮气量提示呼吸机回路漏气的存在。
处理:
将气管导管气囊内的气体抽出后重新注气,若气囊破裂,更换导管;呼/吸气阀破裂,及时更换;套管位置有误,调整套管位置;其他对症处理。
(2)患者原因:如多次吸气压力过高报警引起(如重症哮喘患者容控时因气道痉挛严重,气道峰压达70~80cmH2O,气体不易吹进去);患者病情加重,自主呼吸减弱,触发灵敏度过低而不触发呼吸机;痰液阻塞。
处理:
解除痉挛,调整触发灵敏度或更换模式,吸痰等。
(3)人为因素:每分钟呼出气量低限报警的限定设置过高;呼吸机模式及参数设置不当,如应用PSV、SIMV或SIMV+PSV通气模式时,患者呼吸频率过慢,潮气量设置过小,分钟呼气量低限可有间断报警。
处理:
调整参数或更换呼吸模式,同时注意依情况适当增加吸气时间、吸气流速等。
(4)机器故障:如呼气流量传感器损坏,控制气体输出量的电位器故障等。
处理:
呼叫维修人员检查并排除相应故障。
分钟呼气量高限报警
常见原因:
(1)患者原因:如ARDS或其他原因(缺氧、通气不足、气管内吸引后、体温升高、疼痛刺激、烦躁不安)致呼吸频率增快。
处理:
增加吸氧浓度,加大通气量,应用退热、止痛、镇静药等,降低氧耗。
(2)呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机管路内积水,造成频繁的假触发,诱发呼吸机频繁送气,触发分钟通气量过高报警。
(3)呼气流量传感器进水阻塞。
处理:
及时清除传感器内的积水和堵塞物,注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水。
(4)人为因素:潮气量或呼吸频率设置过高,呼吸机的触发灵敏度过高致呼吸频率过快,每分钟呼出气量高限报警阈值设置过低。
处理:
调整潮气量或呼吸频率,如病情需要,则调整报警上限,合理调整触发灵敏度,合理设置报警阈值。另外机械通气时进行雾化吸入可增加呼出潮气量而出现分钟呼气量高限、呼出潮气量高限报警。
4.时间(通气频率)报警
包括通气频率高限或低限报警。通气频率高限或低限报警,和分钟呼气量报警一样,高呼吸机频率(呼吸机自动触发,如触发灵敏度过高或误触发)或各种原因引起的患者高自主呼吸频率均可致通气频率高限报警。
常见原因:
窒息报警、患者病情加重致低呼吸频率、触发灵敏度过低可发生低限报警。
其他如:不恰当的吸气时间,呼吸机的参数导致吸气时间过长时应告诫操作者,可能由于气道阻塞或呼气复式接头的故障所致;不恰当的呼气时间,如果呼气时间过长,这可能系“窒息”时间,如果呼气时间过短,表明反比通气或潜在气体陷闭。
处理:
检查病人及相应参数设置情况,以及相应故障易发处。
5.窒息报警
窒息报警表明呼吸机没有检出呼吸,既没有自主呼吸也没有通气机输送的呼吸。有些呼吸机预设窒息报警时间为20s,有些呼吸机让操作者来预设窒息报警时间。气源报警时常伴有窒息报警,原因及处理见气源报警,窒息报警常伴随着低压或低Ve报警。
常见原因:
(1)患者无自主呼吸或自主呼吸频率太低;
(2)呼吸管道及连接处脱开或漏气;
(3)机器故障,流量传感器检测功能不良或损坏,定时板等机械故障;
(4)不恰当的触发灵敏度(或内源性 PEEP 的发生可能使患者不能触发,导致无效触发用力);设置的窒息报警参数不恰当;流量传感器安装位置不合适;分钟通气量设置太低等。
处理:
首先明确患者是否正在通气,根据患者的情况,予重新连接呼吸机、更换通气模式(部分呼吸机自动转换为后备通气,一旦发现了患者用力,就会自动取消后备通气)、简易呼吸器辅助通气等处理;明确患者正在通气后进一步查明纠正原因(指令呼吸的频率,触发灵敏度及其他设置是否合适,依情况正确设置,纠正回路漏气,检查流量传感器功能或予以更换,必要时更换呼吸机)。
6.氧浓度报警
报警界限高于或低于实际设置氧浓度的 10%~20%。
常见原因:
(1)空气压缩机电源未接好或开关未开,致纯氧供气。检查空气压缩机电源供电并启动。
(2)机器故障,氧电池耗尽,氧电池需校准,空气-氧气混合器故障,空气压缩机故障。
(3)报警界限设置错误。
处理:
请工程师重新校准氧电池或更换/关闭氧电池,更换空氧混合器,更换空气压缩机。
注意正确设置报警界限。检查病人和氧气气源情况。
若有必要进行替代通气方式(如按呼吸皮囊)。
7.气源报警
呼吸机没有足够的氧气或空气供应,工作压力表指针读数为零或在吸气时摆动大,摆动幅度超过20cmH2O。气源(氧气和压缩空气)的稳定供应对呼吸机的正常运转十分重要。
常见原因:
(1)机械故障。氧气/空气压缩机供气压力不足,空气压缩机过压或过热保护,空氧混合器故障,吸气阀脱开。检查氧气瓶或中心供气压力和空气压缩机压力,保证供气压力3.0~5.5kg/cm2,使过压或过热保护按钮复原,更换空氧混合器,调整吸气阀。
(2)人为因素。空气压缩机电源未接好或开关未开,空气/氧气插头未连接好,插头不符、滑脱,氧气开关未开足,空气压缩机进气口过滤海绵灰尘阻塞等。
处理:
检查病人和氧气气源情况,予相应处理。若有必要进行替代通气方式(如按呼吸皮囊)。
8.电源报警
外接电源故障或蓄电池电力不足。
处理:
应立即将呼吸机与患者的人工气道脱开,给予人工通气,并及时处理建议在选购呼吸机时选购带内置电池的呼吸机,并配置稳压电源,以便在突然停电时机械通气仍可继续进行。
9.湿化器报警
湿化器是呼吸机的重要组成部分,良好的加温、加湿可预防和减少机械通气患者呼吸道继发感染,使气道不易产生痰痂,并可降低分泌物黏稠度,促进排痰。
常见原因:
有不加热,过热;保险丝烧坏;加热导丝损坏;温度传感器损坏;湿化效果不满意;漏气、漏水等。
高温报警多由于温度设置不当,加水不及时,仪器故障等引起;
低温报警除仪器故障引起外,应注意下列问题:呼吸机管道连接不当,如误将湿化器连接到呼气回路上,温度探头连接到Y形管呼气端或呼吸共同端上等;Y行管上温度探头脱落或是方向朝下;加热导丝电源线与呼吸机湿化器脱开;呼吸机回路有泄漏等,应及时处理,仪器故障及时找设备人员维修。
其他
心肺复苏持续胸外心脏按压时呼吸机潮气量与气道高压报警值设置的研究,模式采用容量控制通气,呼吸频率10次/分,吸入氧浓度100%,吸气时间>1s,关闭触发灵敏度或调至最高值,潮气量(VT)6~7mL/kg,高压报警值60cmH2O比常规VT、常规高压报警值通气效果更好,且气压伤发生率未见明显增加。连续快速的心脏按压造成胸内压升高,呼吸机送气时会遇到来自胸廓被动运动的阻力,PIP急剧升高,一旦超过了常规的高压报警值,呼吸机将自动打开呼气阀,使患者吸入的VT显著减少,影响CRP的效果,如调高气道高压报警值以保证VT,有可能导致气压伤发生率增加,近年研究证明,PIP一般只作用于较大支气管而不是肺泡,不是引起气压伤的主要因素,同时连续快速的心脏按压,易造成呼吸机误触发,故应关闭触发灵敏度或调至最高值。
提醒:
呼吸机报警是临床经常遇到的问题,报警发出声音或信号(如红光闪烁)告诫医护人员需要知道或注意的情况。如果没有排除报警的原因而只是关掉报警按钮,对病人是十分危险的。
虽然呼吸机类型及操作面板不同,但处理呼吸机报警的一般原则是一致的。最基本原则是当呼吸机出现报警时首先要排除病人的原因。最重要原则是如果你不能立刻排除报警的原因,应给病人马上脱机,捏皮球给100%纯氧,其他人继续排查原因。

来源:个人图书馆 湖中鳄




































































































































































































































































































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